【中醫(yī)科普】婦科中的“萬能”基礎(chǔ)方，逍遙散！

逍遙散始載于宋朝《太平惠民和劑局方》，系由張仲景《傷寒論》之四逆散加減化裁而成。本方的適應(yīng)證范圍很廣，內(nèi)、外、婦、兒各科的許多疾病，都可根據(jù)病情運(yùn)用此方加減進(jìn)行治療，尤且是在婦科疾病中用得更廣泛，為治療各種婦科疾病的常用代表方劑之一。

1

原方組成

逍遙散由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草組成。

方中除甘草一味用量為五錢在外，其余諸味用量均為一兩，共為粗末，每服二錢，水一盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時(shí)候。

近代多數(shù)改為水煎劑或丸劑使用。

作水煎劑時(shí)，筆者常用藥量如下：柴胡5克，當(dāng)歸9克，白芍9克，白術(shù)9克，茯苓9克，薄荷2克，甘草3克，生姜3片。

2

適應(yīng)證范圍

關(guān)于本方的適應(yīng)證，歷代名醫(yī)述很多。

《太平惠民和劑局方》指出：“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪煩赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肢體羸瘦，漸成骨蒸”。

明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·郁病論》說：“予以一方治其木郁，而諸郁皆因而愈。一方者何？逍遙散是也。……凡外感者，俱作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效”。

徐靈胎《醫(yī)略六書·女科指要》說本方“治肝脾血虛，臨經(jīng)腹痛，脈弦虛者?！窝摮睙?，月事不調(diào)，脈弦虛者?！?/span>

綜上所述，凡證見兩脅脹痛，胸悶不舒，噯氣吞酸，營(yíng)衛(wèi)不和，寒熱往來，頭目暈眩，口燥咽干，神倦納差，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行少小腹脹痛，乳房作脹，平時(shí)帶下量多，色白黃赤稀等，都可應(yīng)用本方加減治療。

3

方義簡(jiǎn)釋

對(duì)本方的配方用意，《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》曾有很精要的解釋：

“肝木之所以郁，其說有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝也。

蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁，陰血少，則肝不滋而枯。

方用白術(shù)、茯苓者，助土德以升木也；當(dāng)歸、芍藥者，益榮血以養(yǎng)肝也；薄荷解熱，甘草和中；獨(dú)柴胡一味，一以為厥陰之報(bào)使，一以升發(fā)諸陽(yáng)。

經(jīng)云：木郁則達(dá)之。遂其曲直之性，故名曰逍遙。”

根據(jù)肝屬風(fēng)木，性喜條達(dá)，為藏血之臟，體陰而用陽(yáng)的理論，筆者認(rèn)為，柴胡是全方的主藥，有疏肝解郁，開樞清熱之功，配薄荷之辛涼，則其疏解之力更佳；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血斂陰以柔肝；茯苓、白術(shù)、甘草健脾和中，煨姜與歸、芍配用，能調(diào)和氣血。

本方有補(bǔ)有疏，以補(bǔ)為主，凡屬脾氣虛弱，血虛肝郁的病變，均可辨證應(yīng)用。

4

在婦科臨床中的應(yīng)用

一、月經(jīng)不調(diào)

經(jīng)者血也，治經(jīng)必治血，活血先治氣，氣血與臟腑息息相關(guān)，肝藏血而主疏泄，為沖脈之所系，肝氣是否條達(dá)，直接影響月經(jīng)的來潮。

1. 經(jīng)行先期

肝郁化火，熱擾血室，證見經(jīng)行超前量多，色深紅或暗，質(zhì)稠穢，伴有口苦咽干，心煩易怒，胸悶乳脹，苔黃舌紅，脈弦數(shù)者，宜本方去生姜加丹皮、梔子、益母草、藕節(jié)、白茅根之類，以疏肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。

2. 經(jīng)行后期

肝氣郁結(jié)，疏泄失常，證見經(jīng)行錯(cuò)后，量多或少，色紫紅挾血塊，伴有胸脅、乳房、少腹脹甚于痛，心煩失眠，脈細(xì)澀，苔薄白，舌質(zhì)邊尖紫暗者，宜本方加合歡花、佛手花、香附、益母草、澤蘭之類，以疏肝解郁，消滯化瘀。

經(jīng)行量少，色淡質(zhì)稀挾血塊，脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡紫者，此為虛中挾實(shí)之證，宜加入首烏、熟地、益母草、黃芪之類。

3. 經(jīng)行脹痛

肝經(jīng)經(jīng)脈循于兩脅及少腹，下絡(luò)陰器，乳頭屬肝，乳房為陽(yáng)明胃經(jīng)所屬。

凡因肝氣郁滯，氣機(jī)不利，證見經(jīng)前或經(jīng)中乳房脹痛，甚至痛不能觸，少腹脹痛連及胸脅，煩躁易怒，經(jīng)行前后不定，量多少不一，色暗紅甚或挾塊者，本方加素馨花、佛手花、香附、益母草治之。

舌紅脈數(shù)者，為肝郁化火，宜去生姜之溫，加丹皮、梔子、川楝子之類，以涼血止痛。

少、小腹疼痛劇烈，唇面發(fā)青，肢冷汗出，脈沉緊，苔薄白，舌暗淡者，為寒凝氣滯，肝氣受遏，宜加肉桂、艾葉、小茴香、臺(tái)烏藥之類，以加強(qiáng)其溫經(jīng)止痛之功。

二、帶下量多

帶下以濕為主，治之多責(zé)于脾腎二臟。但肝與脾，在生理上有“相克”關(guān)系，在病理上有“相乘”、“相侮”之變，而肝之與腎，又是“乙癸”同源關(guān)系，故治帶亦與肝有關(guān)。

凡月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行胸脅不舒，乳房、少腹脹痛，平時(shí)帶下量多，色白或青，質(zhì)稀或稠，脈弦細(xì)，苔白滑，舌質(zhì)正?；虻蹘ё险撸捎?strong style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">本方加青皮、炒苡仁、扁豆花、黃飯花、馬鞭草之類治之。

三、胎動(dòng)不安

婦人在懷孕期間，肝血注入胞宮以養(yǎng)胎元，常導(dǎo)致肝氣有余，而失其條達(dá)之性。

如妊娠數(shù)月，證見少小腹脹痛或腰腹脹墜，胸脅痞悶，心煩易怒，噯氣納差，脈弦滑，苔厚膩而舌暗紅者，即為此患，治宜本方加鮮蘇葉、佛手花、砂仁殼之類，疏肝扶脾，順氣安胎。

四、新產(chǎn)寒熱   

新產(chǎn)之后，氣血驟虛，營(yíng)衛(wèi)不和，邪易乘虛而入，證見發(fā)熱惡寒，鼻塞頭痛，肢節(jié)煩疼，脈虛浮，苔薄白，舌淡者，治當(dāng)扶正祛邪，可用本方加鮮蘇葉、生蔥白、荊芥等藥。

五、乳癖

乳頭屬肝，乳房為陽(yáng)明胃經(jīng)所屬，七情偏激傷肝，肝病及脾，形成肝脾郁怒，氣滯血瘀，積累而成小塊于乳房?jī)?nèi)，初起不疼或脹疼，經(jīng)將行或經(jīng)行之時(shí)脹疼劇烈，甚至手不能觸，經(jīng)后雖然脹痛有所減輕，但塊核依然，觸之疼痛加重，此為乳癖。

治療既要軟堅(jiān)消塊，又要照顧氣血，可用本方加瓜蔞仁、生牡蠣、玄參、浙貝、王不留行、夏枯草之類治之。

5

體 會(huì)

郁證包括氣、血、痰、火、食、濕等六郁，均與肝臟有直接關(guān)系。

因肝主疏泄而性喜條達(dá)，氣機(jī)舒暢或抑結(jié)不利，直接與肝有關(guān)，故有“治郁不離肝”之說，確屬經(jīng)驗(yàn)之談。

婦人以血為本，氣常有余而血常不足，肝藏血而為沖脈之所系。婦人的病變，尤其是中年婦女月經(jīng)的疾患，多責(zé)之于肝，直接和肝的條達(dá)有關(guān)，故本方為常用的代表方劑。

本方雖為疏肝扶脾，養(yǎng)血和營(yíng)，養(yǎng)中有疏之方，但婦女的病變，多屬陰血不足，故常加首烏、熟地、麥冬、沙參之類，以加強(qiáng)柔養(yǎng)之功。即使疏肝理氣之品，亦多用辛平香淡如合歡花、素馨花之類，防止過燥傷陰。

柴胡為本方主藥，但其性偏于升發(fā)，清代葉天士曾有柴胡劫陰之說。故臨床上有寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干等證者，每劑可用柴胡9~15克，其余用作調(diào)肝疏氣者，筆者認(rèn)為用3~5克即可，這樣既能疏解，又不傷陰。