【康復(fù)科普】吞咽困難如何康復(fù)訓(xùn)練 二維碼
吞咽困難是腦卒中常見并發(fā)癥，有報告顯示30-65%急性腦卒中患者可檢出吞咽困難，57-73%卒中患者發(fā)生吞咽困難，其中小部分患者臨床上表現(xiàn)為“無癥狀”吸入食物或液體即沉默性誤咽。 社會老齡化發(fā)展趨勢快速，65歲老人占人口總數(shù)的14%。隨著年齡不斷增長，咽喉肌舌肌等與吞咽有關(guān)肌肉也會出現(xiàn)不同程度的功能下降，還有口腔感覺的減退，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)吞咽困難癥狀。 吞咽困難的診斷和治療已成為醫(yī)療和社會一項重大責(zé)任和醫(yī)學(xué)中的新熱點。   吞咽障礙的臨床癥狀有哪些  吞咽生理分期 1 口腔前期（食物認知期）  口腔前期是患者通過視覺和嗅覺感知食物，用餐具或手指送至口的過程?？匆娀蚵劦绞澄?，口腔開始分泌唾液。 一般有認知問題患者或老年癡呆患者會有認知期問題。不知道經(jīng)口進食，易含著食物吞咽啟動困難。 2 口腔準(zhǔn)備期 口腔準(zhǔn)備期時攝入食物并在口腔內(nèi)咀嚼形成食物團的過程。 開口，食物進入口腔之后口唇閉合；舌感知食物的味道、溫度和質(zhì)地，與頰配合將食物放于上下磨牙之間進行咀嚼，食物與唾液充分混合，最終形成食團。 3 口腔期 口腔期是食團向咽運送的過程。從食團被舌根推過腭咽弓即開始吞咽動作。此期時間短，一般少于1—1.5秒。 4 咽期 咽期是食團通過吞咽反射有咽部向食管運送的過程。 咽期是吞咽的最關(guān)鍵時期，氣道必須閉合以防止食團進入呼吸系統(tǒng)。食團通過咽僅需0.8-1秒。 5 食管期 食管期是指食團通過食管進入胃的過程。  吞咽障礙的治療策略 專家將治療策略總結(jié)為3類：直接策略、間接策略以及代償策略。 在做這三種策略前首先或同時要做的也是最重要的是口腔護理和全身狀況的改善。 間接策略 1.呼吸訓(xùn)練：通過縮口呼吸、腹式呼吸及強化聲門閉鎖的練習(xí)來提高呼吸控制能力，學(xué)會隨意咳嗽及時排出誤吸入氣道的食物； 2.口腔感覺訓(xùn)練：冰棒刺激舌咽部感覺；嗅覺刺激，黑胡椒、薄荷醇具有改善老年性吞咽障礙患者的吞咽功能；味覺刺激，檸檬棒；氣脈沖感覺刺激訓(xùn)練及K點刺激等； 3.下頜、唇、舌的運動訓(xùn)練； 4.氣道保護守法：聲門上吞咽法、超聲門上吞咽法、用力吞咽法、門德爾松手法等； 5.吞咽神經(jīng)肌肉電刺激； 6.肌電觸發(fā)生物反饋訓(xùn)練； 7.球囊導(dǎo)管擴張術(shù)； 8.其它方法：還可以通過針灸、經(jīng)顱磁刺激及經(jīng)顱直流電改善吞咽功能。 直接策略 1.進食體位：患者仰臥位軀干上抬30度，頭頸前屈，食物不易到氣道，防止嗆咳。偏癱側(cè)肩部以枕墊起，食物由健側(cè)吞咽； 2.食團性狀：選擇患者容易接受，如易吞咽、外觀有食欲的、溫度適宜的能刺激吞咽反射的食物，將其做成果凍狀或糊狀，有粘性，不易松散，通過咽部及食道時不在黏膜上殘留； 可先確認患者吞咽能力，從米糊、雞蛋羹等糊狀食物開始，逐漸增加爛飯、煮熟蘿卜等固體食物；進液體時果汁比水好； 3.一口量：先少量試之（稀液體1-4ml），在逐漸增加量。  代償策略 是吞咽時采用的姿勢與方法，通過改變食物通過的渠道和特定的吞咽方法使吞咽變得安全。 1.側(cè)方吞咽：適用于一側(cè)舌肌和咽肌麻痹患者。方法為頭部向健側(cè)側(cè)傾吞咽，使食團由于重力作用移向健側(cè)，同時患側(cè)梨狀隱窩變窄擠出殘留物； 2.低頭吞咽：適用于咽期吞咽啟動延遲患者； 3.從仰頭到點頭吞咽：適用于舌根部后推運動不足患者，可改善舌運動能力不足以及會厭谷殘留； 4.頭部后仰：適用于食團口內(nèi)運送慢者，使食團因重力向后到達舌根； 5.空吞咽與交互吞咽：適用于咽縮肌無力患者，進食后空吞咽或飲少量水，既能誘發(fā)吞咽反射，又能除去咽部殘留物。
對于吞咽困難，治療的目的是促進功能的恢復(fù)。一般情況下同時采用各種層次的康復(fù)方法。
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康復(fù)常識
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