股骨頸骨折

    股骨頸骨折老年髖部骨折常被人稱(chēng)為“人生最后一次骨折”。為什么稱(chēng)老年髖部骨折為“人生最后一次骨折”，因?yàn)槔夏耆嗽诠钦酆蠖嘤捎诟鞣N原因的并發(fā)癥去世。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折老人在一年內(nèi)死亡率超過(guò)20％。你可能會(huì)好奇，髖部骨折為什么死亡率這么高。這是因?yàn)轶y部骨折后的患者多必須長(zhǎng)期臥床，連起身都比較困難，所以會(huì)很容易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，同時(shí)還有深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，這其中任何一個(gè)并發(fā)癥出現(xiàn)，都會(huì)危及病人的生命。所以早發(fā)現(xiàn)，早進(jìn)行手術(shù)治療就是在救命。

老年髖部骨折包含股骨頸骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折。其中股骨頸骨折最為多見(jiàn)。隨著人的壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。因此盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就醫(yī)以及正確的術(shù)后護(hù)理對(duì)股骨頸骨折的愈合和保護(hù)患者的生命十分重要。

為什么會(huì)發(fā)生股骨頸骨折

股骨頸骨折與老年人骨質(zhì)疏松、青壯年的車(chē)禍或高處跌落等嚴(yán)重?fù)p傷有關(guān)。此外老年人易發(fā)生股骨頸骨折是因?yàn)槔先说捏y關(guān)節(jié)周?chē)∪馊和俗儭⒎磻?yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。

居家如何判斷股骨頸骨折

1. 髖部（大腿根部）疼痛酸脹、不敢站立和走路。叩擊大腿根部外側(cè)出現(xiàn)疼痛加重。

2. 患肢屈髖屈膝及外旋。

3. 患肢縮短。

4. 患者受到輕微外傷或者外傷導(dǎo)致的髖部疼痛，一定要**時(shí)間進(jìn)行就醫(yī)

如何確診

X線檢查:初步判斷股骨頸骨折。

CT檢查：檢查錯(cuò)位不明顯的股骨頸骨折，指導(dǎo)手術(shù)治療。

如何治療

股骨頸骨折目前治療方法主要是手術(shù)治療，能耐受手術(shù)的患者都應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。具體的手術(shù)方案應(yīng)考慮到患者的年齡，受傷前活動(dòng)情況，骨骼質(zhì)量，合并疾病，預(yù)期壽命和患者依從性。
1.非手術(shù)治療

1）適宜人群：身體合并較多基礎(chǔ)疾病，存在麻醉禁忌或手術(shù)禁忌的患者。

2）主要治療方法：臥床牽引，”丁“字防旋鞋固定。

3）優(yōu)點(diǎn)：避免手術(shù)，一定程度緩解疼痛。

4）缺點(diǎn)：無(wú)法改變持續(xù)臥床的生活狀態(tài)，易發(fā)生骨不連，股骨頭壞死，下肢短縮，骨折再移位；持續(xù)臥床導(dǎo)致極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡和血栓等并發(fā)癥從而大大增加患者的死亡率。

2.閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定

1）適宜人群：中青年患者（<55歲），運(yùn)動(dòng)功能要求較高的患者。

2）主要治療方法：空心螺釘內(nèi)固定，動(dòng)力髖螺釘。

3）優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，保留自體股骨頭，減少臥床時(shí)間。

4）缺點(diǎn)：骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后需禁止負(fù)重，可能會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死和內(nèi)固定松動(dòng)導(dǎo)致翻修。對(duì)于老年患者，內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合，股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)增大，長(zhǎng)期臥床會(huì)帶來(lái)一系列并發(fā)癥，骨折不愈合通常需要二次手術(shù)行髖關(guān)節(jié)置換。所以通常選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

3.關(guān)節(jié)置換

1）適宜人群：通常老年患者均采用髖關(guān)節(jié)置換。

2）主要治療方法：半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換。

3）優(yōu)點(diǎn)：較少出現(xiàn)骨不連和股骨頭壞死等并發(fā)癥，患者可早期負(fù)重（一般術(shù)后第二天），盡早進(jìn)行功能鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床，降低5年內(nèi)再手術(shù)機(jī)率和3年內(nèi)死亡率。

4）缺點(diǎn)：手術(shù)切口相對(duì)較大。

病例分享

髖關(guān)節(jié)置換

年齡大于55歲的股骨頸骨折患者，多合并有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和一定程度的慢性疾病，如采用內(nèi)固定術(shù)，常伴有骨折不愈合，股骨頭壞死的并發(fā)癥，同時(shí)長(zhǎng)期臥床會(huì)帶來(lái)一系列的并發(fā)癥，同時(shí)內(nèi)固定術(shù)二次手術(shù)的概率多高于10％，給患者的身體健康，骨折恢復(fù)和財(cái)產(chǎn)造成損害，所以常推薦使用髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療。髖關(guān)節(jié)置換的患者多能在手術(shù)后第二天進(jìn)行下地活動(dòng)，同時(shí)二次手術(shù)率低，極大地減少臥床時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。上被治愈的高齡患者能在術(shù)后第二天通過(guò)輔助下地進(jìn)行活動(dòng)，盡早的進(jìn)行功能鍛煉早日達(dá)到生活自理的生活狀態(tài)。

術(shù)后護(hù)理

1、早期床上功能的訓(xùn)練：

術(shù)后早期活動(dòng)的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

做法：術(shù)后指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉收縮活動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2、積極預(yù)防并發(fā)癥：

應(yīng)積極預(yù)防褥瘡、肺炎、尿路感染、深靜脈血栓等發(fā)生。

做法：定時(shí)翻身、按摩尾骶部促進(jìn)血液循環(huán)以預(yù)防褥瘡發(fā)生；輕叩后背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽以預(yù)防肺部感染，多飲水多排尿、保持會(huì)陰部清潔以預(yù)防尿路感染；自行做下肢肌肉收縮活動(dòng)及按摩下肢以預(yù)防深靜脈血栓形成。

3、飲食

飲食方面應(yīng)吃些能轉(zhuǎn)化為有機(jī)質(zhì)骨膠的食品。

做法：高蛋白（瘦肉、魚(yú)、雞蛋、牛奶、豆類(lèi)）、高纖維（新鮮蔬菜、水果）。

忌

1、忌盲目補(bǔ)鈣。

骨折后是否需要補(bǔ)鈣取決于骨折的原因，若是骨質(zhì)疏松引起的骨折，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣。若是外傷、車(chē)禍等引起的非缺鈣性骨折則禁忌補(bǔ)鈣。（盲目補(bǔ)鈣可能引起血鈣增高，弊大于利。）

2、忌過(guò)量食用骨頭湯。

骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在體內(nèi)骨膠原增加的情況下才能更好地發(fā)揮作用。骨頭湯是高脂肪高嘌呤，大量進(jìn)食可引起血脂升高、尿酸升高，弊大于利。

供稿：骨科張淼